Psoriasis
| Publicerad i samarbete med Netdoktor |
Psoriasis är en kroniskt återkommande hudsjukdom med ett förlopp som varierar från en lätt psoriasis, där patienten inte nödvändigtvis märker av sjukdomen, till en så svår psoriasis att den kan vara socialt invalidiserande. Psoriasis smittar inte och kan drabba människor i alla åldrar, men börjar vanligast mellan 10-30 årsålder.
Hur får man psoriasis?
Man känner ännu inte till den exakta bakgrunden till sjukdomens uppkomst.
Sjukdomen uppträder familjärt, det vill säga att det är större sannolikhet att utveckla psoriasis om någon redan har psoriasis i familjen. Hur psoriasis ärvs är inte helt kartlagt, men man måste ha psoriasisanlaget från båda föräldrarna för att själv få sjukdomen. Man kan dock ha anlaget utan att någonsin utveckla psoriasis och många psoriatiker känner inte till någon i släkten med sjukdomen.
Psoriasis kan debutera när som helst under livet, men den vanligaste debutåldern är vid 10-30 års ålder.
Utsätts du för ett eller flera av en rad stimuli, som till exempel halsfluss orsakad av streptokocker, alkohol, vissa läkemedel eller en lokal hudirritation eller hudåkomma, kan det utlösa ett psoriasisutbrott om du har det nödvändiga anlaget. Möjligen kan också stress påverka varianter av sjukdomen, även om stress betydelse för psoriasis förefaller övervärderad.
Omkring 30 procent av psoriatikerna utvecklar så kallad psoriasisartrit i flera av kroppens leder. I första hand drabbas ofta fingrar och tår, och i flera fall även stora leder. Många gånger får man även en inflammation i muskelfästen runt lederna, senfästen och senhinnor (benämns ofta psoriasisartropathi eller -entesit), vilket kan vara minst lika besvärligt. Diagnosen bygger på en klinisk undersökning, där kombinationen av hudpsoriasis och de speciella ledbesvären upptäcks. Dessutom kan vissa blodprov (med s.k. inflammationsmarkörer) samt röntgenfynd stärka diagnosen ifall typiska förändringar noteras.
Vilka är symptomen vid psoriasis?
Nedanstående är de vanligaste typerna av psoriasis. Observera att det är vanligt med övergång mellan typerna.
Plack psoriasis
Plackpsoriasis är den vanligaste formen av psoriasis. Den startar oftast med små röda knottror eller lite större fläckar (plack). Områdena växer gradvis och börjar fjälla. Plack-psoriasis kan förekomma på hela kroppen, men drabbar speciellt armbågarna, knäna, stjärten och hårbotten. Åkomman finns oftast på samma ställe på båda kroppshalvorna (symmetri). Det är vanligt att psoriasisfläckar uppkommer i ärr eller sår. Sjukdomens svårighetsgrad varierar. Minst 50 procent av patienterna har klåda, som ofta är måttlig.
Nagelpsoriasis
Nagelpsoriasis visar sig ofta som små fördjupningar i naglarna, liknande fördjupningarna i en fingerborg. Naglarna kan bli så hårt angripna att de förtjockas, smulas sönder och faller av. Misstolkas ofta som nagelsvamp, vilket kan uteslutas med hjälp av svampodling. Nagelpsoriasis är besvärligt och handikappande och riktigt effektiv behandling saknas. Biologiska läkemedel kan hjälpa, hör med din läkare för mer information.
Invers psoriasis
Invers psoriasis är psoriasis i hudveck, såsom armhålor, under brösten, i hudveck på magen, omkring ljumskarna och på stjärten. Istället för fjällande hudutslag ses röda irriterade plack.
Guttat psoriasis
Guttat psoriasis är en speciell psoriasisvariant som ofta utlöses akut efter en streptokockhalsfluss. Det uppstår droppliknande, fjällande fläckar över hela kroppen. I många fall läker tillståndet ut efter några veckors behandling, men det kan återkomma om man får halsfluss i framtiden, eller ibland övergå i en kronisk plackpsoriasis.
Psoriasis i hårbotten
Psoriasis i hårbotten kan vara svår att skilja från svamp i hårbotten och mjälleksem (seborroiskt eksem).
Ibland kan psoriasis från hårbotten sprida sig till ansiktet på huden nära hårbotten, men relativt sällan mitt i ansiktet. Enstaka torra fläckar på ögonlocken förekommer dock.
Pustulös psoriasis
kan förekomma som en ganska ovanlig psoriasisvariant där det förutom de sedvanliga hudutslagen bildas vita vätskefyllda blåsor i huden (pustler). Pustler kan också hos vissa utlösas av feta krämer, starka kortisonkrämer och solljus.
Vanligare är dock så kallad Pustulosa palmoplantaris (PPP) med vita pustler (som är sterila, det vill säga att de inte innehåller bakterier) på handflator och fotsulor. Denna variant drabbar nästan uteslutande medelålders rökande kvinnor, som också oftare än andra får thyroidearubbningar (struma, ämnesomsättningsrubbningar). Ibland kan PPP läka ut efter några månader, men ofta är det en svårbehandlad åkomma, som varar i flera år.
Goda råd
Det är viktigt att acceptera att psoriasis är en kronisk åkomma. Sjukdomen går i skov, det vill säga att bra perioder, då man inte märker av sjukdomen, avlöses av dåliga perioder, då sjukdomen blossar upp och ger problem.
Upptäcker du att det finns saker som förvärrar din psoriasis så försök att undvika dem. Hos 10 procent kan solljus göra sjukdomen värre. Betablockare vid högt blodtryck och litium vid depression är exempel på läkemedel som ibland kan förvärra psoriasis. Födoämnen förvärrar sällan sjukdomen. Dessutom kan kortison i tablettform göra sjukdomen instabil.
Det är viktigt att veta att psoriasis kan behandlas effektivt. Behandlingen är inte botande men ger en bättre livskvalitet.
Psoriatiker, liksom andra patienter med kroniska sjukdomar som idag inte kan botas, är ofta lätta offer för ohederliga personer som erbjuder dyra mirakelkurer mot åkomman. Var skeptisk mot dessa kurer - betänk att läkemedelsindustrin är mycket effektiv och snabbt snappar upp effektiva behandlingar. Diskutera gärna med din läkare, som ofta är öppen för denna typ av samtal.
Hur ställer läkaren diagnosen psoriasis?
Diagnosen ställs vanligtvis utifrån sjukdomsbilden. I vissa fall kan dock utslagen vara så diskreta att det kan ta flera år innan den mest erfarna hudläkare är säker på diagnosen.
Det finns inget bra blodprov för att ställa diagnosen och man har sällan nytta av hudprov.
Utsikter inför framtiden
En del människor får bara utslag vid ett eller ganska få tillfällen, andra är mer eller mindre kroniskt sjuka. Man kan ofta inte förutspå svårighetsgraden hos den enskilda pa-tienten och man behöver inte få en svår sjukdom bara för att den debuterar tidigt eller är svår hos en släkting.
Hur behandlas psoriasis?
Behandlingen bör planeras av läkare i nära samråd med patienten och kan vara antingen utvärtes eller invärtes, beroende bland annat på psoriasispatientens ålder, hälsotillstånd och psoriasisens karaktär.
Man använder i stor utsträckning behandling med ultraviolett ljus på hudmottagningar eller speciella behandlingsanläggningar för psoriasis. Dock är vanligt solarium sällan verksamt mot psoriasis.
Det forskas intensivt för att upptäcka nya behandlingsmetoder för psoriasis och det kommer ständigt nya rön om vad som kan lindra sjukdomen.
Mediciner och biologiska läkemedel
Vitamin D-derivat i form av salva, kräm eller lösning är grundbehandlingen vid vanlig plack-psoriasis.
Utvärtes kortisonberedningar av olika styrka är lämpligt till ansikte, hudveck, hårbotten eller vid svår klåda. Observera att endast svaga kortisoner (hydrokortison) bör användas i ansiktet.
Tjärhaltiga preparat för utvärtes behandling är effektivt framför allt vid guttat psoriasis.
Mjukgörande krämer är ofta lämpligt som komplement eller som enda behandling vid lindrig psoriasis.
Immunhämmande medel eller immunmodulerande medel, ofta som tabletter eller injektioner, för behandling av svår psoriasis.
Vitamin A-derivat i tablettform används vid måttlig-svår psoriasis.
Biologiska läkemedel kan ha en viss effekt på olika typer av Psoriasis. Biologiska läkemedel är ett samlingsnamn på läkemedel av humant ursprung, det vill säga läkemedel som är kopior av eller som liknar kroppsegna ämnen. De mest kända läkemedlen inom denna grupp är olika hormoner (som till exempel könshormoner och kortison), insulin och tillväxthormon. Två nya preparat har nu blivit godkända i Sverige för behandling av hudpsoriasis (Enbrel® och Raptiva®), och fler är på väg. Tidigare använda biologiska läkemedel är till exempel Methotrexate®, Neotigason® eller Sandimmun®.